Сусідка, зовсім ще не стара жінка, перенесла мікроінсульт. Рідних у неї в Києві немає, тож ліки з аптеки по-сусідськи ноcимо всі по черзі. Кожен раз, коли приходить моя черга перераховувати аптекарці довгий перелік виписаних лікарем препаратів, я журюся, скільки ж грошей на них іде. Та й чи такі вже необхідні ці дорогі ліки?
Врач высшей категории невролог Валентин Осокин, с высоты своего 30-летнего врачебного стажа мои подозрения относительно незаменимости дорогих препаратов подтвердил:
– По данным доказательной медицины для лечения инсульта действительно до сих пор не существует по-настоящему эффективных лекарств. И это при огромном количестве рекламируемых препаратов, призванных, якобы, решать проблемы, возникшие в связи с таким тяжелым диагнозом. Статистикой вас утомлять не буду, скажу лишь, что только в Киеве ежегодно регистрируется 7 тысяч инсультов. 80% больных в конечном итоге становятся инвалидами.
Есть и еще один драматический аспект: за последние годы инсульт существенно помолодел. В среднем на 20 лет. Поэтому инвалидами становятся люди едва старше сорока.
– Каковы же причины такой тенденции?
– Виной всему – стресс. Особенно длительный, который заставляет давление «подпрыгивать» до критических отметок. Сегодняшний темп жизни молодых людей не оставляет им выбора: или ты включаешься в бешеную погоню за признанием, карьерным ростом, высокой зарплатой и, наконец, успешным будущим либо не вписываешься в предложенный ритм. После чего, как они считают, их ждет судьба лузера и все что с этим связано: безденежье, отчаяние, пренебрежение друзей, наркотики или алкоголь. Хоть так, хоть так – стресс неизбежен. Выдерживают только те, кто может правильно построить свою жизнь, чтобы минимизировать последствия стресса. И сегодня этому надо учить молодых.
– Валентин Николаевич, причин, вызывающих инсульты, множество, а результат, увы, в любом случае столь неутешительный. Неужели нет лекарства, которое бы помогало всем?
– Есть. Учитывая, что чаще всего причиной вызывающей инсульт является гипертоническая болезнь и повышенное содержание холестерина, я всем без исключения пациентам предлагаю для начала выучить и придерживаться всего пяти обязательных жизненных правил, которые, кстати, рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВООЗ). Вот они:
1. Ограничение потребления соли (до 5 г в день).
2. Снижение избыточного веса тела.
3. Полноценное питание.
4. Ограничение потребления спиртных напитков.
5. Регулярные физические нагрузки на открытом воздухе.
Скептики могут сказать, дескать, это общеизвестные рекомендации, которых худо-бедно старается придерживаться практически каждый здравомыслящий человек, но, случается, инсульт не минует и таких. Действительно, исключения везде есть. Но существует другая, более предметная и убедительная статистика.
В результате специальных международных исследований доказано, что у пациентов, которые выполняли все вышеприведенные рекомендации, существенно (на 9 мм рт. ст.) снизилось артериальное давление без лекарственных препаратов. Те же, кто получал один из эффективных препаратов, снизили давление на 13 мм рт. ст. То есть, разница небольшая, но в первом случае удалось обойтись без побочных явлений, которые сопровождает любой длительный прием лекарств. А это достаточно веский аргумент.
Особое значение для снижения повышенного артериального давления придается уменьшению употребления поваренной соли. Специальными исследованиями установлено, что ее чрезмерное потребление всегда провоцирует повышение артериального давления, рост частоты гипертрофии левого желудочка, почечную сосудистую недостаточность, что в конечном итоге может вызвать инсульт.
Поступление в организм более 6 г соли вызывает повышение систолического давления больше, чем на 10 мм рт. ст., а снижение потребления соли до 4 г – соответственно понижает давление на 9 мм рт. ст. О лишнем весе даже не буду говорить и так все ясно.
– Но иногда требуется снять давление быстро. Когда уж тут бороться с лишним весом?
– Насчет быстроты понижения давления в экстремальных ситуациях вы правы, относительно эффективности препаратов «от давления и инсульта» у многих специалистов возникают серьезные сомнения. Традиционный джентльменский набор препаратов, которые назначают больным после инсульта, практически малоэффективен. Имею в виду такие популярные лекарства, как дибазол, раунатин, циннаризин, кавинтон, нимотон, ноотропил и церебролизин.
– Даже церебролизин? Ведь он до сих пор во многих клиниках считается панацеей, да и цена подтверждает его ценность…
– Экспериментально доказано: церебролизин эффективен, когда его вводят внутривенно по 50 мл в первые часы(!) инсульта. Но за свою тридцатилетнюю практику лечащего невропатолога я не помню, чтобы когда-нибудь кто-то назначал его в нужном количестве. 1 кубик через день – это был предел мечтаний, но, тем не менее, многие больные поднимались даже после тяжелых ишемических инсультов.
И здесь нет никакой мистики и противоречий. Срабатывал «плацебо- эффект». В советские времена достать трехкопеечную ампулу церебролизина можно было с большим трудом, заплатив за нее не менее 10 рублей. Когда больному сообщали, что ему вводят супердефицитное и дорогое лекарство, он начинал верить в его чудотворные свойства и… поднимался. Об эффекте плацебо можно потом поговорить отдельно. Сегодня церебролизин перестал быть дефицитом, хоть стоимость его выросла в сотни раз, но того «советского» эффекта достичь удается не всегда.
– Дай, Бог, чтобы церебролизин нам не понадобился.
– Если вы со следующего понедельника решили примкнуть к когорте людей, которые исповедуют здоровый образ жизни, посмотрите внимательно на свою фигуру, а еще лучше, встаньте на весы. Врачебные наблюдения доказывают, что повышенное артериальное давление сопровождается повышением массы тела. 30-50 лишних килограммов на 15 лет сокращают жизнь.
Значит, стоит в корне пересмотреть свой рацион. Исключить легкоусвояемые углеводы – сахар, сдобу, картофель, шлифованный (белый) рис, жирные молочные продукты, майонез, жирные сорта мяса, животные жиры. Перейдите на четырехразовое питание и откажитесь от потребления пищи после 19 часов.
Дополнительно следует увеличить физическую нагрузку, которая поможет лишним жирам «сгореть», а вашему организму похудеть. По возможности реже пользуйтесь лифтом и городским транспортом. К сожалению, работа на дачном участке, как это у нас принято, до седьмого пота, здоровья гипертоникам не добавляет.
Уровень допустимой нагрузки каждый может определить сам по пульсу, но только врач в состоянии составить персональную лечебную программу. Уверяю вас, если вы станете строго придерживаться этих рекомендаций, Вы сами не заметите, как через несколько месяцев «уйдут» ваши лишние килограммы, а с ними и гипертония.
– Валентин Николаевич, а как вообще распознать инсульт, ведь иногда ему сопутствует и простое головокружение?
– Все пациенты с гипертонией и атеросклерозом должны знать начальные симптомы болезни: одностороннее онемение конечностей, лица, головокружение, шатание, ваша речь стала неразборчивой, и вы не можете произнести самую простую фразу. При таких признаках следует немедленно вызвать скорую помощь.
Если такие симптомы длятся час-полтора и проходят, то речь, скорее всего, идет о преходящем нарушении мозгового кровообращения. Это, можно сказать «первый звоночек», после которого обязательно надлежит серьезно обследоваться и лечится, ведь такое кратковременное нарушение может быть предвестником микроинсульта или инсульта.
– А какая между ними разница?
– Микроинсульт или малый инсульт, как правило, сопровождается так называемой малой симптоматикой – парез конечностей, нарушение речи, перекос лица, но эти симптомы длятся не более трех дней. Если упомянутые симптомы держатся больше трех дней – это уже инсульт. Но в первые часы и даже сутки нельзя определить точно.
Трудно определить и тип инсульта: ишемический или геморрагический. Делается это с помощью современных диагностических методов – компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ангиографии и др. И от результатов исследований зависит лечение.
Ведь если это геморрагический инсульт (кровоизлияние), то необходимо с помощью специальных препаратов сгустить кровь, чтобы прекратить кровоизлияние. При ишемическом инсульте (а это более 80-90% случаев), наоборот, кровь следует разжижать, препятствовать образованию тромба. Именно он закупоривает сосуды головного мозга, вызывая при этом гибель нервной ткани и паралич конечностей. Дабы этого не допустить, вовремя займитесь профилактикой.
– Это были рекомендации преимущественно здоровым людям. Но ведь много таких, кто, по той или иной причине, не смог предотвратить болезнь. Та же моя соседка. Что им порекомендуете?
– Вместе со всеми с понедельника перестроить свое отношение к жизни согласно «пяти правилам». К тому же следует постоянно самостоятельно контролировать и записывать артериальное давление. Нормальным уровнем считается – 120/80 (допускается 140/90), и к нему необходимо всем стремиться. Но резко понижать артериальное давление ни в коем случае нельзя, этого необходимо достигать мягко, постепенно.
Для правильного выбора препарата имеет значение и наличие сопутствующих заболеваний. Если у вас, к примеру, ИБС, аритмия, застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет, заболевание почек, бронхиальная астма – то не любой препарат «от давления» можно принимать. Некоторые из них вам противопоказаны. Это может определить только лечащий врач. Если нет противопоказаний, следует пожизненно принимать аспирин в малых дозах. Он разжижает кровь. Но, повторюсь, чтобы гром не грянул, – займитесь профилактикой.
– Да, я уже запомнила: пять правил. И статистика не досчитается моего инсульта.
– Надеюсь, вы не иронизируете. Немедикаментозные методы профилактики инсультов признаны во всем мире и рекомендуются либо в качестве основной, либо как дополнение к лекарственному лечению.
[:ua]Лікар вищої категорії невролог Валентин Осокін, з висоти свого 30-річного лікарського стажу мої підозри щодо незамінності дорогих препаратів підтвердив:
– За даними доказової медицини для лікування інсульту дійсно досі не існує по-справжньому ефективних ліків. У це важко повірити, враховуючи величезну кількість рекламованих препаратів, покликаних, нібито, вирішувати проблеми, що виникли у зв’язку з таким важким діагнозом. Статистикою вас втомлювати не буду, скажу лише, що тільки в Києві щорічно реєструється 7 тисяч інсультів. 80% хворих в кінцевому підсумку стають інвалідами.
Є й ще один драматичний аспект: за останні роки інсульт суттєво «помолодшав». У середньому на 20 років. Отож інвалідами стають люди ледь старші за 40.
– Які ж причини такої тенденції?
– Виною усьому – стрес. Особливо довготривалий, через який тиск може «підстрибувати» до критичних позначок. Сьогоднішній темп життя не залишає людям вибору: або ти включаєшся в шалену гонитву за визнанням, кар’єрним ростом, високою зарплатнею і, зрештою, успішним майбутнім або не вписуєшся в запропонований ритм. Через що, як вони вважають, на них чекає доля лузера і все що з цим пов’язане: безгрошів’я, відчай, зневага друзів, наркотики чи алкоголь. Хоч так, хоч так – стрес неминучий. Витримують лише ті, хто може раціонально побудувати свої життя, щоб мінімізувати наслідки стресу. І цьому треба вчити молодих.
– Валентине Миколайовичу, причин, що викликають інсульти, безліч, але, схоже, наслідки сумні у будь-якому випадку. Невже дійсно немає якихось ліків, здатних допомогти?
– Є. З огляду на те, що найчастіше причиною, що призводить до інсульту є гіпертонічна хвороба і підвищений вміст холестерину в крові, я всім без винятку своїм пацієнтам з цими проблемами пропоную для початку вивчити і дотримуватися всього п’яти обов’язкових життєвих правил, які, до речі, рекомендовані Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ). Ось вони:
1. Обмеження споживання солі (до 5 г в день).
2. Зниження надмірної ваги тіла.
3. Повноцінне харчування.
4. Обмеження споживання спиртних напоїв.
5. Регулярні фізичні навантаження на відкритому повітрі.
Скептики можуть заперечити, мовляв, це загальновідомі рекомендації, яких так-сяк намагається дотримуватися практично кожна розсудлива людина, але, трапляється, інсульт не минає і таких. Дійсно, виключення скрізь є. Але існує інша, більш предметна і переконлива статистика.
В результаті спеціальних міжнародних досліджень доведено, що у пацієнтів, які виконували всі вищенаведені рекомендації, істотно (на 9 мм рт. ст.) знизився артеріальний тиск без лікарських препаратів. Ті ж, хто отримував один з ефективних препаратів, за той же період тиск знизився на 13 мм рт. ст. Тобто, різниця невелика, але у першому випадку вдалося обійтися без побічних явищ, які супроводжують будь-який тривалий прийом ліків. А це досить вагомий аргумент.
Особливе значення для зниження підвищеного артеріального тиску надається зменшенню вживання кухонної солі. Спеціальними дослідженнями встановлено, що її надмірне споживання завжди провокує підвищення артеріального тиску, зростання частоти гіпертрофії лівого шлуночка, ниркову судинну недостатність, що в кінцевому підсумку і може викликати інсульт.
Якщо організм отримує більше 6 г солі гарантоване підвищення систолічного тиску більше, ніж на 10 мм рт. ст., а зниження споживання солі до 4 г , як я вже казав, відповідно знижує тиск на 9 мм рт. ст. Про зайву вагу навіть не говоритиму, тут все ясно.
– Але іноді потрібно зняти тиск швидко. Коли вже тут боротися із зайвою вагою?
– Щодо швидкості зниження тиску в екстремальних ситуаціях ви маєте рацію, але щодо ефективності препаратів «від тиску та інсульту» у багатьох фахівців виникають серйозні сумніви. Традиційний джентльменський набір препаратів, які призначають хворим після інсульту, практично малоефективний. Маю на увазі такі популярні ліки, як дибазол, раунатин, циннарізин, кавінтон, німотон, ноотропіл і церебролізин.
– Навіть церебролізин? Адже він донині у багатьох клініках вважається мало не панацеєю, та й ціна підтверджує його цінність …
– Експериментально доведено: церебролізин ефективний, коли його вводять внутрішньовенно по 50 мл в перші (!) години інсульту. Але за свою тридцятирічну практику лікуючого невропатолога я не пам’ятаю, щоб коли-небудь хтось призначав його у потрібній кількості. 1 кубик через день – це була межа мрій, але, тим не менш, багато хворих піднімалися навіть після важких ішемічних інсультів.
І тут немає ніякої містики і протиріч. Спрацьовував «плацебо-ефект». У радянські часи дістати копійчану ампулу церебролізину можна було з великими труднощами, заплативши за неї не менше 10 рублів. Коли хворому повідомляли, що йому вводять супердефіцитні і дорогі ліки, він починав вірити в їхні чудотворні властивості і … піднімався. Про ефект «плацебо» є необхідність поговорити колись окремо. Сьогодні церебролізин перестав бути дефіцитом, хоча вартість його зросла в сотні разів, але того «радянського» ефекту досягти вдається не завжди.
– Дай, Боже, щоб церебролізин нам не знадобився.
– Якщо ви з наступного понеділка вирішили долучитися до когорти людей, які сповідують здоровий спосіб життя, станьте на ваги. Лікарські спостереження доводять, що підвищений артеріальний тиск зазвичай тісно пов’язаний з підвищенням маси тіла. 30-50 зайвих кілограмів на 15 років скорочують життя.
Значить, варто докорінно переглянути свій раціон. Виключіть легкозасвоювані вуглеводи – цукор, здобу, картоплю, шліфований (білий) рис, жирні молочні продукти, майонез, жирні сорти м’яса, тваринні жири. Перейдіть на чотириразове харчування і відмовтеся від споживання їжі після 19 годин.
Додатково слід збільшити фізичне навантаження, яка допоможе зайвим жирам «згоріти», а вашому організму схуднути. По можливості рідше користуйтеся ліфтом і міським транспортом. На жаль, робота на дачній ділянці, як це у нас прийнято, до сьомого поту, здоров’я гіпертонікам не додає.
Рівень допустимого навантаження кожен може визначити сам за пульсом, але тільки лікар в змозі скласти персональну лікувальну програму. Запевняю, якщо ви будете суворо дотримуватися цих рекомендацій, через кілька місяців здивуєтеся, бо «підуть» ваші зайві кілограми, а з ними і гіпертонія.
– Валентине Миколайовичу, а як взагалі розпізнати інсульт, адже іноді йому супроводжує і просте запаморочення?
– Усі пацієнти з гіпертонією і атеросклерозом повинні знати початкові симптоми цієї хвороби: одностороннє оніміння кінцівок, обличчя, запаморочення, хитання, нерозбірлива мова , важко вимовити найпростішу фразу. При таких ознаках слід негайно викликати швидку допомогу.
Якщо такі симптоми тривають годину-півтори і проходять, то мова, швидше за все, йде про тимчасове порушення мозкового кровообігу. Це, можна сказати «перший дзвіночок», після якого обов’язково слід серйозно обстежитися і лікуватися, адже таке короткочасне порушення може бути передвісником мікроінсульту або інсульту.
– А яка між ними різниця?
– Мікроінсульт або малий інсульт, як правило, супроводжується так званою малою симптоматикою – парез кінцівок, порушення мови, перекіс обличчя, але ці симптоми тривають не більше трьох днів. Якщо згадані симптоми тримаються довше – це вже інсульт. Але в перші години і навіть добу не можна визначити точно.
Важко визначити і тип інсульту: ішемічний чи геморагічний. Робиться це за допомогою сучасних діагностичних методів – комп’ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії, ангіографії тощо. І від результатів досліджень залежить лікування.
Адже якщо це геморагічний інсульт, то необхідно за допомогою спеціальних препаратів згустити кров, щоб припинити крововилив. При ішемічному інсульті (а це понад 80-90% випадків), навпаки, кров слід розріджувати, перешкоджати утворенню тромбу. Саме він закупорює судини головного мозку, викликаючи при цьому загибель нервової тканини і параліч кінцівок. Щоб цього не допустити, вчасно займіться профілактикою.
– Це були рекомендації переважно здоровим людям. А як щодо тих, хто, з тієї чи іншої причини, не зміг попередити наступ хвороби. Та ж моя сусідка. Що їм порекомендуєте?
– Разом з усіма з понеділка перебудувати своє ставлення до життя згідно з «п’ятьма правилами». До того ж слід постійно самостійно контролювати і записувати артеріальний тиск. Нормальним рівнем вважається – 120/80 (допускається 140/90), і до нього необхідно всім прагнути. Але різко знижувати артеріальний тиск в жодному разі не можна, цього необхідно досягати м’яко, поступово.
Для правильного вибору препарату має значення і наявність супутніх захворювань. Якщо у вас, наприклад, ІХС, аритмія, застійна серцева недостатність, цукровий діабет, захворювання нирок, бронхіальна астма – то не всі препарати «від тиску» можна приймати. Деякі з них вам протипоказані. Це може визначити тільки лікар. Якщо немає протипоказань, слід довічно приймати аспірин в малих дозах. Він розріджує кров. Але ще раз наголошу: щоб грім не вдарив, займіться профілактикою.
– Так, я вже запам’ятала: п’ять правил. І статистика не дорахується мого інсульту.
– Сподіваюся, ви не іронізуєте. Немедикаментозні методи профілактики інсультів визнані в усьому світі і рекомендуються або в якості основної, або як доповнення до лікарського
[:]
